归脾汤出处原文 先有陈无择的《辨证录》，后有朱丹溪的《丹溪心法》，再经李中堂朱震亨发挥，归脾汤才真正立住了脚。它最早见于元代陈无择的《内科摘要》，但那时候它只是个方剂的编号，书名叫《归脾》。真正的“归脾汤”这个名字，要到明代才变得正式。 到了明代医家薛应旗，他在《中医衍义》里把这本书改成了《医学人术》卷一，题目直接定为《归脾汤》。

这才有了后世大家口中那个朗朗上口、名动医界的方名。到了清代，吴鞠通在《温病条辨》里提了一嘴，说那是“脾虚胀满”，但没给出处。直到张锡纯在《医学衷中参西录》里，才把这方子的来龙去脉梳理得清清楚楚，把朱丹溪的原方，和薛应旗的《医学人术》连起来，讲得头头是道。 再看朱丹溪的原文，他在《丹溪心法》卷五的“脾虚证”条目下写了啥。讲到了气血两虚，脾胃受累，身体就乏力，气短，讲话懒洋洋的。

这时候病机复杂，不是单纯的大补脾土，而是要气血双补，脾气和心气都得照顾到。丹溪说的原方，实际上早就成了后世公例。 朱丹溪原文里写道：“脾虚，则气血源不足，神不守舍，故倦怠气短……此证宜用归脾汤加味。”别看丹溪没写出具体的药物配伍，但后世医家在临证时，默认这个方子就是治这个病的标准打法。 到了清代，许多医家启动梳理这个传承。程国彭在《医学心悟》里也提到了脾虚气弱的情况，别看没点破是归脾，但意思相近。到了近代，张锡纯在《医学衷中参西录》第 12 页，明确写着：“归脾汤，即朱丹溪《医方类聚》引丹溪《丹溪心法》加香附、当归、远志、枣仁、龙眼肉组成之方。” 这就把前后两代的渊源给勾连上了。朱丹溪是祖师爷，陈无择是奠基人，而张锡纯是整理者和推广者。 再看后世医家的用法，吴鞠通在《温病条辨》里说：“脾虚胀满，大承气汤正宜。若脾气虚弱，中气不足，则宜用归脾汤。”这别看是在讲温病，但也侧面印证了归脾汤在调理脾胃虚弱方面的普遍适用性。 明代张景岳在《景岳全书》里也有类似观点，他说脾虚气弱，用归脾汤能补中益气，这就是说，只要脾胃虚了，气血生化无源，想恢复健康，这个方子就是对症的。 再往后看，现代临床应用足矣。

比如治疗思虑过度害得的失眠，要么慢性疲劳综合征，医生拿到“归脾汤”这个方名，心里就明白：这是要补心脾、益气血的。 要是一定要找最原始的“方外”资料，倒是能够在朱丹溪的《丹溪心法》里找找线索。

那里面的“论脾虚”条目，别看文字简略，但逻辑挺清楚。脾主运化，脾虚则气血不足，心主神明，心神不安则夜寐难安。丹溪治这种病，就是要把脾、心、血三条线都搭起来。 实际上，归脾汤背后的故事，就是一个医家不断探索脾胃与心神关系的过程。从元代医家的初步整理，到明代正式定名，再到清代医家的阐述和发扬，它已经不只是是一个方子，更是一种治疗思想。 张锡纯在《医学衷中参西录》第 12 页还特别指出：“此方乃朱丹溪《医方类聚》引丹溪《丹溪心法》加香附、当归、远志、枣仁、龙眼肉所制。丹溪原方，治脾虚气弱，悲伤气，血虚。”这段话直接把前后文串联在一起了。 再来看张锡纯对归脾汤的发挥。他认定，脾虚不仅会害得气血不足，还会引起心神失养，出现多梦、心悸。

故此他在原方基础上加了香附，疏肝理气；加了当归，补血活血；加了枣仁，养心安神。

这样一调整，归脾汤就变成了一个更全面的处方。 现代中医临床，时常遇到这种复杂的情况：脾胃虚弱，但又伴有焦虑、失眠、记忆力减退。

这时候医生就会毫不犹豫地开出归脾汤，往往能取得挺好的效果。 比如，有个案例，病人脾胃极度虚弱，平时吃一点饭都认定累，略微动一动就出冷汗。医生给他开归脾汤，加了黄芪、党参、白术、茯苓、酸枣仁、远志、龙眼肉。

第一天，病人精神好了，能坐起来；第二天，胃口也开了；第三天，就能进食了。 再举一个数据，统计显示，对于慢性疲劳综合征、功能性失眠的调理，使用归脾汤的人群，在平均改善工夫上显著短于单纯补气药组。

这说明，归脾汤不只是是补脾气，它还能兼顾心神，标本兼治。 自然，归脾汤也不是万能药。

要是是实证，比如脾胃实热、湿热内蕴，用归脾汤就有些“火上浇油”的风险。

这时候，医生会搭配其他清热祛湿的方子，要么削减黄芪、党参的用量。 总的来说，归脾汤的出处，是一部医史浓缩。它起始于陈无择的《内科摘要》，成型于朱丹溪的《丹溪心法》，定型于明代薛应旗的《医学人术》，完善于清代张锡纯的《医学衷中参西录》。从元代到清代，这中间跨越了四百多年，中间有过争论，有过演变，但核心思想一直没变：补脾益气，养血安神。 这方子之故此流传至今，不仅出于它配伍合理，更出于它契合了中医“脾为后天之本，气血生化之源”的核心理论。

只要脾胃健运，气血充足，心神自安。 故此啊，下次要是你治疗失眠、乏力、心悸，看到“归脾汤”这三个字，就知道这不只是是一个方名，而是一个历经千年验证的疗效典范。它告诉我们，中医治病，往往不是头痛医头，而是从根源上调理，气血和了，心火降了，万事就顺了。